Выбор читателей
Популярные статьи
Недержание мочи после родов – патологическое состояние у женщин, при котором происходит непроизвольное мочеиспускание. Послеродовое непроизвольное мочеиспускание чаще относят к стрессовому недержанию мочи, когда выделения происходят при физической нагрузке, смехе, чихании, кашле, половом акте (в случаях резкого повышения внутрибрюшного давления).
Недержание мочи является не заболеванием, а нарушением нормального функционирования мочевыделительной системы. Недержание мочи – это послеродовое осложнение, возникающее у 10% женщин во время первой беременности и родов, и у 21% женщин во время второй и каждой последующей беременности. При естественных родах вероятность развития недержания мочи несколько выше, нежели при кесаревом сечении.
Послеродовое недержание мочи не является естественным состоянием женщины и требует коррекции. Мочеиспускательная функция восстанавливается в среднем в течение года. В некоторых случаях самостоятельного восстановления не происходит. Недержание мочи не представляет существенной угрозы для здоровья женщины (в случаях отсутствия осложнений в виде воспалительных и инфекционных процессов), однако значительно снижает качество жизни. При своевременной диагностике и правильной терапии послеродовое недержание мочи полностью устраняется. Если вовремя не диагностировать проблему и не предпринять меры для нормализации мочеиспускания, состояние может усугубиться со временем. Запущенные случаи значительно сложнее поддаются коррекции, характеризуются частыми рецидивами.
Основной причиной недержания мочи после родов является растяжение и ослабевание мышц тазового дна, которые обеспечивают достаточную опору для матки на протяжении всей беременности.
Тазовое дно – мощный мышечно-фасциальный пласт, служащий для поддержания внутренних органов, сохранения их нормального положения, регулирования внутрибрюшного давления, а также способствующий изгнанию плода при родах, образуя родовой канал. Растяжение мышц тазового дна происходит под тяжестью матки и развивающегося в ней плода. Тяжелые роды, крупный плод, родовые травмы также являются причинами ослабевания мышц.
Недержание мочи после родов обусловливается следующими факторами:
Существует ряд факторов риска, способствующих развитию недержания мочи после родов:
В медицинской практике выделяют 7 основных видов недержания мочи:
Недержание мочи после родов зачастую относят к стрессовому недержанию (СНМ). Для постановки точного диагноза необходимо комплексное обследование.
Диагноз недержания мочи после родов ставится в случае, если у женщины наблюдаются следующие симптомы:
При нерегулярных эпизодах непроизвольного мочеиспускания следует также обратиться к врачу для коррекции состояния. Стоит отметить, что единичные случаи непроизвольного мочеиспускания в незначительных объемах характерны также для здорового организма.
К лечению нарушения мочеиспускания следует подходить корректно. Многие женщины игнорируют проблему, и, не обращаясь к врачу, пытаются самостоятельно устранить проблему либо смириться с данным патологическим состоянием. При недержании мочи после родов лечение предполагает консервативные и радикальные методы.
При недержании мочи не рекомендуется заниматься самолечением, так как данное состояние требует тщательного обследования для исключения возможных воспалений и инфекционных причин развития недержания.
При недержании мочи после родов лечение не предполагает применения медикаментозных препаратов. Лекарственные препараты назначаются в случаях осложнения недержания мочи воспалительным процессом либо инфекцией.
Диагностика недержания мочи производится следующими методами:
Консервативными методами лечения недержания мочи после родов являются выполнение физических упражнений для укрепления мышц тазового дна и так называемая step-free терапия, предполагающая тренировку мышц путем удержания определенных грузиков нарастающего веса.
Критерием оценки эффективности консервативных методик является полное исчезновение эпизодов непроизвольного мочеиспускания. В среднем нормализация мочеиспускания занимает до 1 года.
При неэффективности консервативных методик лечения недержания мочи после родов применяются хирургические методы коррекции проблемы. В настоящее время практикуются малоинвазивные оперативные методики.
Основными методами хирургической коррекции являются:
Видео с YouTube по теме статьи:
Многие женщины во время беременности в разной степени испытывают симптом недержания мочи. Это обусловлено ростом механического давления матки на мочевой пузырь и мышцы тазового дна, а также изменённым гормональным фоном. Подобная утечка мочи в норме проходит сразу после родов или в течение первых недель после появления ребёнка на свет. Но у некоторых молодых мам деликатная проблема затягивается на неопределённое время. В этом случае врачи советуют не игнорировать неудобства, надеясь, что состояние разрешится само собой. Рекомендуется обратиться к специалисту и действовать совместно по горячим следам.
Ткани и мышцы тазового дна (диафрагма таза), которые поддерживают матку, кишечник и мочевой пузырь, растягиваются во время беременности. Это связано с гормональным фоном будущей матери и весом растущего ребёнка. Процесс родов ещё больше ослабляет диафрагму таза, что затрудняет сокращение мелких мышц дна и сфинктера мочевого пузыря.
В норме нервы, связки и мышцы тазового дна работают слаженно, поддерживая мочевой пузырь и обеспечивая плотное смыкание уретры (мочеиспускательного канала), поэтому моча не подтекает
Сфинктер - это мышечный клапан, расположенный на дне органа и контролирующий поток мочи. Нарушение его работы вызывает у женщины проблемы управления мочеиспусканием. При любом напряжении - кашле или чихании, во время смеха, бега - небольшая часть урины вытекает наружу непроизвольно. Этот тип недержание называется стрессовым.
Недержание мочи распространено среди недавно рожавших женщин. В первый год после появления ребёнка эта проблема затрагивает примерно треть молодых мам. Использование специальных прокладок для рожениц помогает поглотить подтекания. Рекомендуется выбирать плотные мягкие урологические прокладки, так как они поглощают мочу лучше, чем сверхтонкие гигиенические средства для менструаций.
Больше шансов заполучить стрессовое недержание у тех женщин, что испытывали проблемы с контролем мочевого пузыря во время беременности, особенно в первом или во втором триместре. В зоне повышенного риска также тучные женщины - многие исследования показывают, что это условие является наиболее важным фактором.
Женщины с умеренным и тяжёлым стрессовым недержанием мочи во время или до беременности более склонны к развитию устойчивого - иногда оно длится годами - недержания после родов.
Послеродовое стрессовое недержание чаще всего развивается в результате естественных родов. Но и молодые мамы после плановой операции кесарева сечения, которым полностью удалось избежать схваток, также не застрахованы от подобных расстройств.
Перечисленные ниже факторы повышают вероятность развития послеродового недержания:
Недавние исследования показывают, что генетическая предрасположенность также может сыграть свою роль в развитии патологии.
Длительность недержания варьируется у разных женщин в зависимости от многих индивидуальных факторов. Это и эластичность тканей, их регенеративная способность, возраст роженицы, наличие хронических заболеваний, общее состояние здоровья организма. Недержание может самостоятельно пройти в течение нескольких недель после родов. Если этого не произошло спустя шесть или восемь недель и контроль над мочеиспусканием у молодой мамы за этот период полностью не восстановлен, то необходимо сообщить об этом лечащему врачу.
Сопутствующие симптомы могут указывать на инфекцию мочевых путей, которая также бывает причиной недержания. Инфекционными признаками являются:
Недержание мочи не является нормой для послеродового периода и требует принятия соответствующих медицинских мер, поэтому не стоит медлить с визитом к специалисту.
Диагностику заболевания проводит урогинеколог. Врач может предложить стресс-тест. Пациентку, у которой мочевой пузырь заполнен водой, просят покашлять или напрячься до той степени, которая обычно вызывает подтекание мочи. Для исключения инфекции мочевых путей понадобится физический осмотр и взятие анализов. В зависимости от конкретных деталей истории болезни могут потребоваться следующие виды исследований:
Необходимые лабораторные анализы:
Тактика лечения недержания выстраивается врачом с учётом особенностей результатов диагностики. Как правило, в случае с послеродовым недержанием показана консервативная терапия, состоящая из специальных упражнений на укрепление мышц тазового дна и применения физиотерапевтических методов. Важное условие успешного лечения - раннее начало.
Некоторым женщинам может показаться хорошим выходом уменьшение потребления жидкости. Меньше пьёшь - меньше хочется в туалет. В действительности такой подход чреват обезвоживанием организма.
Пить нужно много, особенно молодым мамам в период грудного вскармливания. Но и в остальных случаях необходимо стремиться к соблюдению суточной нормы потребления жидкости, которая приблизительно равняется восьми стаканам воды для женщины среднего телосложения. Вместе с тем от напитков, содержащих кофеин, рекомендуется воздержаться. Они обладают раздражающим действием на стенки мочевого пузыря.
На поздних сроках беременности мочевой пузырь привыкает к небольшой наполненности, этому способствует давление увеличенной матки. После родов орган должен заново тренироваться и постепенно привыкать к увеличению нагрузки (полноценному заполнению пузыря). Начать рекомендуется с кратковременного откладывания похода в туалет, когда появляется желание мочиться. Если мочевой пузырь очень чувствителен, то на первых порах рекомендуется задерживать желание опорожнить его всего на несколько минут, стараясь постепенно увеличивать время от появления позывов до посещения туалета, доводя его до 30–60 минут. Мочевой пузырь привыкает удерживать всё большее количество жидкости, одновременно тренируются мышцы тазового дна.
Восстановить контроль над мочевым пузырём после рождения ребёнка помогает комплекс упражнений Кегеля. Они способствуют циркуляции крови в области промежности, что эффективно устраняет любые отёки, гематомы и растяжения. Выполняя комплекс ежедневно, можно добиться устойчивого эффекта в лечении заболевания, а также предотвратить развитие патологии, если существует повышенный риск. Начинать заниматься разрешено вскоре после родов при условии хорошего общего самочувствия. Чем раньше, тем лучше.
Не стоит волноваться, если поначалу не получится удерживать сокращение мышц дольше нескольких секунд. Увеличивайте время сжатия постепенно, начиная с четырёх или пяти секунд. Регулярно практикуясь, необходимо добиться фиксации мышечного напряжения на 10 секунд при нормальном дыхании, чередуя сокращения с десятисекундным расслаблением. Полезно менять темп напряжения: от медленного до быстрого. В результате идеально выполнять 10 длинных мышечных сокращений и 10 коротких, по три подхода в день.
Результат бывает заметен не сразу, и многие женщины могут забросить упражнения, не придавая им должного значения. Но врачи настаивают на том, чтобы не прерывать занятия, и тогда спустя 3 месяца ежедневных тренировок мышцы укрепятся настолько, что разница будет очевидной. Перестав тренироваться, женщина рискует вновь столкнуться с недержанием, поскольку мышцы со временем могут ослабевать.
В настоящее время нет лекарств, предназначенных специально для терапии стрессового недержания мочи. Лекарственные препараты применяют только в тех случаях, когда анализы показали наличие инфекции, которая иногда может быть причиной потери контроля над мочеиспусканием. В этом случае, в зависимости от типа возбудителя инфекции, женщине будет прописан соответствующий антибактериальный препарат. Наиболее безопасными для женщин в период кормления считаются антибиотики пенициллиновой группы широкого спектра действия, такие как Амоксиклав, Ампициллин+Сульбактам, которые имеют минимальное количество побочных эффектов.
Для профилактики и лечения стрессового недержания мочи и опущения органов малого таза используют урогинекологический пессарий. Он представляет собой кольцеобразное силиконовое устройство, которое вводится во влагалище для подъёма и поддержки вагины и мочевого пузыря. Впервые кольцо устанавливает гинеколог, заранее подобрав его форму и размер в соответствии с анатомией пациентки. Процедура не требует наркоза, длится всего несколько минут, но может доставить неприятные ощущения. Однако в процессе использования устройство не приносит ни дискомфорта, ни болезненных ощущений.
В дальнейшем женщина учится самостоятельно устанавливать пессарий, а также извлекать его для очистки с помощью проточной воды с мылом, а при необходимости - и дезинфекции раствором Хлоргексидина или Мирамистина во избежание раздражения стенки влагалища. Частота извлечения устройства определяется врачом. Очищать пессарий, как правило, нужно минимум раз в неделю, иногда чаще.
Тяжёлые случаи недержания после родов - явление редкое. Но если консервативная терапия в течение года и дольше не дала положительных результатов, показано хирургическое вмешательство. Целью оперативного вмешательства является создание дополнительного тонуса сфинктеру мочевого пузыря для компенсации расслабленности диафрагмы таза. Выбор метода диктуется тяжестью клинической картины:
Восстанавливают функцию сфинктерного аппарата мочевого пузыря различные физиотерапевтические процедуры. Регулярные сеансы электростимуляции могут дополнять тренировки мышц таза:
Травяные настои по народным рецептам применяют для улучшения тонуса мышц тазового дна и снижения чувствительности мочевого пузыря. Вместе с тем важно помнить, что любое лечебное средство, даже натуральное, имеет свои противопоказания и побочные эффекты. Это необходимо учитывать, прежде чем начинать домашнюю терапию.
Следующие растения могут быть использованы для приготовления настоя для приёма внутрь в пропорции 10 г сухой травы или измельчённого корня на 250 мл кипятка:
Средство настаивают 15–20 минут, процеживают и остужают. Принимают 2–3 раза в день.
Настой из листьев малины укрепляет мышцы тазового дна Тысячелистник тонизирует связочный аппарат уретры и дезинфицирует мочу Корень алтея успокаивает стенки раздражённого мочевого пузыря Зверобой нормализует нервную регуляцию мочевого пузыря
К счастью, послеродовое недержание мочи редко длится дольше нескольких недель и успешно лечится консервативно. Для более тяжёлых случаев отработаны эффективные хирургические методики. Всё, что необходимо женщине, страдающей недержанием, - это как можно раньше обратиться за медицинской помощью. В запущенных случаях недержания нередко можно наблюдать следующие виды осложнений:
Избежать повреждения тканей малого таза будущей матери можно, вовремя оценив риски, связанные с крупным размером младенца, узкими костями таза, неправильным положением младенца, и приняв меры в виде запланированного кесарева сечения.
Другие меры, предупреждающие недержание мочи, включают:
Недержание мочи после родов – проблема, с которой сталкиваются многие женщины, особенно если они сопровождались какими-то осложнениями, например, рождением крупного малыша и т.п. Многие молодые мамы не уделяют должного внимания данной патологии, считая, что все пройдет самостоятельно. Но так бывает не всегда. Как выявить болезнь, какие наиболее действенные способы борьбы с недержанием после родов?
Предрасполагающие моменты для развития недержания мочи могут формироваться у женщин еще до беременности. К ним можно отнести:
Сами по себе роды могут стать пусковым моментом в развитии клинической картины заболевания, особенно если они протекают с осложнениями. В целом можно выделить около пяти причин недержания мочи у женщин в этот период.
В процессе того, как малыш проходит через родовые пути, происходит сдавливание всех близлежащих тканей. В том числе особую нагрузку испытывает мочевой пузырь и прямая кишка. Именно для уменьшения травматизации этих органов постоянно рекомендуют женщине мочиться, а накануне ставится .
В группу риска входят девушки с предполагаемым крупным плодом, и другими осложнениями в родах, в результате чего малыш проходит очень медленно, весь процесс затягивается дольше допустимого. Сдавление нервных сплетений мочевого пузыря приводит к нарушению его работы.
Похожая клиническая картина может развиваться после выполнения кесарева сечения. Разница здесь лишь в механизме. Во время оперативного вмешательства, особенно если это повторное кесарево сечение, даже при самом тщательном выполнении происходит пересечение нервных окончаний. На их восстановление необходимо некоторое время, в среднем – несколько недель, на протяжении которых могут возникать нарушения мочеиспускания.
В результате после родов можно наблюдать следующее:
Данная патология возникает вследствие потери тонуса мышц тазового дна, изменения положения уретры по причине различных травм и заболеваний. В итоге выпрямляется физиологический изгиб его, и женщина уже не может контролировать свое мочеиспускание. Если причина кроется именно в этом, то исправить ситуацию можно такими способами, как введением геля под уретру, выполнением ТVТ-операций и другие.
Подобное наблюдается в случае серьезных травм при осложненных родах. Данная патология чаще встречается у женщин после появления второго и последующих малышей, так как с каждым разом мышцы тазового дна ослабевают, растягиваются, особенно если не проводить профилактику их «износа».
Данные состояния могут развиваться после травмы, например, в родах. Также при нарушении иннервации сфинктеров наблюдается аналогичная картина: они просто не сжимаются в полной мере, и моча самопроизвольно вытекает или появляется при легком натуживании, чихании и т.п.
Сюда включаются как различные заболевания органа, а также его травмы, функциональные особенности, в том числе нестабильное положение в полости малого таза.
Иногда сложно найти точные причины недержание мочи после родов, очень часто они сочетаются, что делает диагностику и лечение затруднительным. Однозначно можно выделить группы риска по развитию данной патологии. К ним относятся:
Несмотря на то, что причины патологии могут быть различными, симптомы общие для всех клинических случаев. Основные жалобы следующие:
Чаще всего приходится сталкиваться со стрессовым недержанием мочи, которое возникает сразу же при даже незначительном напряжении женщины. Но существуют и другие виды, к ним относятся:
Разобраться в каждой из форм трудно не только самостоятельно, но порою и специалист не сразу определяет нужную. Поэтому при возникновении проблемы следует обратиться к врачу, который после досконально обследования установит причину и назначит наиболее действенное лечение недержания мочи после родов.
Диагноз устанавливается на основе жалоб женщины, общего осмотра и детального обследования . Так, уже при первичном обращении врач может попросить пациентку натужиться, когда она находится на гинекологическом кресле. В случае недержания из уретры выделиться несколько капелек или даже целая порция мочи. Это «кашлевая проба».
Для более детальной оценки клинической ситуации иногда предлагается заполнить опросники – анкеты с детализацией жалоб. Также используется методика ведения дневника мочеиспускания как минимум на протяжении недели. В нем фиксируется количество выпитой и выделенной жидкости, а также отмечаются все нюансы и провоцирующие факторы детально. В некоторых случаях клиническая картина настолько яркая и понятная, что этого не требуется.
Также часто с целью диагностики различных заболеваний используется цистоскопия – просмотр уретры и мочевого пузыря с помощью специального инструмента. Так можно выявить воспаление, грыжевые образования, дивертикулы и т.п.
Необходимо выполнение и общего обследования: анализа мочи, ее посев на флору и чувствительность, ультразвуковое исследование почек и другие на усмотрение врача.
Намного реже используются специальные методы исследования, такие как урофлоурометрия и цистометрия для контроля наполняемости мочевого пузыря и скорости движения мочи.
То, как лечить недержание мочи после родов наиболее эффективно, может сказать только специалист после обследования. В отдельных случаях достаточно будет и консервативного лечения, в других без хирургического вмешательства не обойтись.
Препаратов, которые бы наладили функцию мочевого пузыря в одночасье, нет. Иногда используются лекарственные средства для стимуляции его сократительной деятельности, но чаще это помогает при отсутствии позывов к мочеиспусканию после родов, нежели при недержании. Все остальное – различные тренировки, нацеленные на укрепление мышц тазового дна.
Как правило, после родов данные методики достаточно эффективны. Во-первых, организм молодой и быстро отвечает на различные воздействия. Во-вторых, в большинстве случае недержания после родов речь идет именно о слабости мышц промежности. А если их натренировать, проходят или значительно уменьшаются все симптомы патологии.
К основным тренировочным упражнениями можно отнести следующее:
После этого необходимо подключить к сокращениям ткани, расположенные вокруг заднего прохода. Таких повторений должно быть как можно больше, упражнения желательно делать не только дома, но и в общественном транспорте, на работе, ведь они абсолютно незаметны для окружающих. Чтобы проверить, насколько натренированы мышцы, можно попытаться сжать струю мочи при мочеиспускании. Если это удается сделать без труда и в начале, и в конце, ткани в нормальном тонусе.
В большинстве случаев консервативные способы достаточно эффективны при недержании у женщин после родов. Результат следует оценивать не ранее, чем через год интенсивных тренировок. Если женщина в течение этого времени ощущает улучшение, можно так и дальше продолжать.
Хирургическое лечение при недержании мочи после родов, возникающее при кашле, чихании, физических нагрузках, используется только при неэффективности консервативных мероприятий. Используются следующие виды вмешательств:
Дело в том, что некоторые этапы вмешательства проводятся «вслепую», из-за чего и возрастает риск повреждений. Также часто установленные сеточки отторгаются, и их приходится удалять повторной операцией. Все это уменьшило популярность данной техники в последние годы.
Конечно, понимая, почему после родов развивается недержание мочи, следует проводить профилактику этой патологии. К основным рекомендациям можно отнести следующее:
Если у женщины после родов возникает недержание мочи, например, при чихании, кашле или физических нагрузках, следует не откладывать визит к врачу. Вовремя выявленная патология может быть полностью устранена на ранних этапах без хирургического вмешательства. Но для этого потребуется регулярное выполнение упражнений и строгое соблюдение всех других рекомендаций. Не стоит стесняться или скрывать недержание. Это обычная проблема, которая возникает у многих женщин.
Статьи по теме: | |
Отечественная война (кратко)
С кем воевал Наполеон? Почему Наполеон пошёл завоевывать Смоленск и... Видеоурок «Назывные предложения Односоставное назывное предложение имеющее указательное значение
Цель урока : изучение нового материала1)повторение сведений об... Бланк заявления об уточнении платежа для налоговой
В начале 2017 года изменились платежные поручения по страховым взносам.... |