Сущность физической и психической зависимости. Наркомания: развитие психической и физической зависимости

В дальнейшем абстиненция протекает на фоне умеренной дисфории с вязкостью, грубыми нападками на персонал, с такими же грубыми шутками, отсутствием критики к своему состоянию и поведению. Помимо психического снижения личности, выявляются неврологические симптомы органического поражения ЦНС, рассеянная неврологическая симптоматика (анизорефлексия, легкая атаксия, вегетативная лабильность). Эта симптоматика, однако, имеет при злоупотреблении метадоном менее 1 года тенденцию к обратному развитию в течение месяца.

Если же психоза не возникает, что бывает чаще, то с 6-7-го дня абстиненции болевая симптоматика начинает снижаться до +2,5 - +3 баллов, дисфории постепенно сменяются депрессиями с апатией и вялостью.

Начиная с 7-8-го дня отнятия наркотика, абстиненция на протяжении 3 нед течет вяло с преобладанием психопатологической симптоматики - вялоапатической депрессии, нарушением сна и выраженным влечением к наркотику. Длительность абстинентного синдрома 4-5 нед; у пациентов сохраняется на протяжении всего абстинентного синдрома и после его завершения выраженное влечение к наркотику.

Больные начинают бояться использовать метадон, поскольку его отсутствие сопровождается такой тяжелой абстиненцией. После перенесенной метадоновой абстиненции или ее частичного испытания они возобновляют прием героина. Дозы героина повышаются, т.е. толерантность к героину возрастает в 2-3 раза относительно прежних доз до приема метадона. Часть больных начинает чередовать приемы героина с метадоном, однако метадон более 1-3 нед они не употребляют, хотя отмечают, что метадон дает лучший "кайф", "продуктивный" и "спокойный".

В социальной ситуации следует отметить следующую закономерность, характерную почти для всех пациентов, перешедших на метадон. Если они сохранили связь с семьей и имели академическую задолженность по учебе, то с переходом на метадон появлялась способность продолжать учиться. Пациенты, утратившие эмоциональную и реальную связь с семьей, не работающие, ведущие асоциальный и криминальный образ жизни, в семью не возвращаются, но становятся более организованными, упорядоченными, хотя они обычно остаются в привычной социальной среде и часто начинают осознанно работать на криминальные структуры. Это касается и подростков, которым метадон (в отличие от героина) дает уверенность в своих силах и действиях.

Вторая группа пациентов - и их значительно меньше среди потребителей метадона - подростки и молодые люди, начавшие употреблять метадон изначально. Обычно это молодые актеры и персонал шоу-бизнеса, лица из богемной среды и окружения, старшеклассники и студенты, имеющие сведения о положительном и безопасном действии метадона из общедоступной прессы, современной литературы, из Интернета, от знакомых героиновых наркоманов. Мотивация приема метадона самая различная - из простого любопытства и интереса, для поддержания знакомства в определенных кругах, снятия скованности и застенчивости, улучшения работоспособности, преодоления страха сцены или подиума, с целью адаптации к необычным условиям жизни.

Психическая зависимость от метадона (I стадия заболевания) , так же как и от опиатов, при ежедневном приеме формируется за 2-3 нед. У пациентов, изначально принимающих метадон внутрь, короткий период времени имеет место I фаза его действия - собственно эйфорическая, когда через 15-25 мин появляются теплота в желудке и ощущение внезапной радости. Эти приятные для пациентов переживания длятся около 15-20 с и укорачиваются с каждой последующей дозой. Через 2-3 нед I фаза опьянения полностью исчезает.

Вторая (II) фаза действия метадона - фаза комфортной седативной эйфории сопровождается приятным состоянием успокоения, но без сонливости, обездвиженности, лени, без грезоподобных фантазий, как при опийной интоксикации, без ощущения любви и восторженности, как при героиновой интоксикации. Пациенты чувствуют себя вполне счастливыми, уверенными в себе, у них повышаются самооценка, возможность увидеть хорошие качества в других людях и использовать их себе на благо. Появляется желание трудиться, повышается работоспособность, нет усталости. Также улучшаются, с их слов, мыслительный процесс, память. Некоторые актеры отмечают, что метадон снимает страх перед выходом на сцену, дает возможность держаться непринужденно и с достоинством. Аппетит не ухудшается, как при героиновой наркомании, пациенты, как правило, не худеют. Но если есть цель сбросить массу тела, то, принимая метадон, можно ее осуществить. Ритм сна не нарушается; хотя сон длится около 6 ч, недосыпания нет.

Такое приятное состояние продолжается около суток и переходит в обычное. У некоторых пациентов на следующий день может появиться легкая тошнота, которая быстро проходит.

Богемная молодежь начинает принимать метадон достаточно часто - 2-4 раза в неделю. При такой регулярности психическая зависимость от метадона развивается через 1-1,5 мес. У подростков, принимающих метадон 1 раз в неделю, психическая зависимость формируется через 2-2,5 мес. При приеме метадона 1 раз в месяц психическая зависимость формируется через 8-12 мес.

На этапе становления психической зависимости толерантность к метадону повышается в 1,5-2 раза; при сформировавшейся психической зависимости возрастает в 2-3 раза. Ведущим симптомом психической зависимости к метадону является выраженное навязчивое влечение к наркотику с постоянными мыслями и воспоминаниями о его действии, о тех приятных переживаниях, которые он вызывает.

Почти все начинающие пациенты уверены в безвредности метадона, так как считают его лекарством, основным средством для лечения героиновой наркомании. Большая часть подростков с психической зависимостью к метадону пробуют героин и другие наркотики и отвергают их как непонравившиеся. На этапе психической зависимости, т.е. в I стадии заболевания, многие пациенты, особенно подростки, принимают метадон от 3 до 5-6 раз в неделю. Длительность I стадии метадоновой наркомании составляет 2-3 мес и зависит от частоты приема наркотика.

Подростки на этапе психической зависимости от метадона остаются социально адаптированными, у них сохраняются работоспособность и контакт с родными, если они грубо их не обворовывают.

Через 2-3 мес появляется физическая зависимость (II стадия заболевания) . Пациенты отмечают, что прежние дозы не вызывают комфортного эмоционального состояния, поэтому они начинают их увеличивать. В связи с тем что метадон в основном приобретается в порошке (раствор стоит дороже), подростки измеряют количество принимаемого наркотика на "глазок". Толерантность к метадону увеличивается примерно в 5-10 раз. Также подростки принимают ампулированный метадон, действующий сильнее. Постепенно у них в интоксикации изменяется и психическое состояние. Исчезает ощущение спокойного довольства, появляется непродуктивная активность. Пациенты отмечают, что они всегда торопятся, опаздывают, поскольку срочно появляется другое дело, которое также не завершается; со слов студентов, они хуже учатся, начинают прогуливать занятия, не успевают во время сдать зачеты и т.д., но при этом все пациенты не обнаруживают ухудшения способности к умственной работе. Многие говорят, что появляется один какой-нибудь интерес, который поглощает все время, например компьютерные игры, посещение рок-концертов, кинозалов с новым оборудованием экрана и звукозаписи.

Многих молодых людей вполне устраивает это состояние интоксикации, продолжающееся 1-1,5 года. У меньшей части больных уже через 2-4 мес появляются постоянный эмоциональный дискомфорт, влечение к прежним более острым психическим переживаниям. С этой целью они переходят на внутривенное введение метадона, но "уличный" метадон быстро поражает вены. Увеличенная доза метадона вызывает тревогу, страх смерти, возбуждение; возникают одышка, сердцебиение, тахикардия.

В поисках улучшения психического состояния эти пациенты начинают проявлять интерес к другим наркотическим средствам, чаще седативно-снотворным препаратам, спиртным напиткам, реже - к эфедрону.

Пациенты, изначально принимавшие метадон, неоднократно пытались по совету "друзей" перейти на героин, но героин им не нравился. Несколько больных периодически вводили героин на фоне приема метадона, но впоследствии они отдали предпочтение реланиуму.

Абстинентный синдром протекает на фоне интенсивного и длительного компульсивного влечения к метадону, плохо поддающемуся медикаментозному воздействию. Если пациенты принимали седативно-снотворные средства, то они требуют "хотя бы реланиум". Компульсивное влечение первые 2-4 дня сопровождается аффективно-неустойчивой психопатоподобной симптоматикой, а затем сменяется тревожной депрессией с ипохондрическими жалобами. У пациентов, изначально принимавших метадон, алгический симптом затяжной, до 10-14 дней, но протекает он вяло, и болевая симптоматика выражена слабо, на +1,5, +2 балла по 4-балльной шкале. Вегетативная патология также неотчетливая. У пациентов, принимающих седативно-снотворные средства, долго не восстанавливается сон. Длительность абстиненции около месяца. С купированием абстиненции выраженное влечение к метадону и седативным средствам остается.

Являясь высоконаркогенным препаратом, метадон достаточно быстро вызывает психическую и физическую зависимость, а также в связи ослаблением эйфории приводит большую часть пациентов к полинаркотизму.

Метадон уже через 5-6 мес систематического приема приводит к снижению социального уровня; при развитии поли-наркотизма утрачивается социальная компенсация, нарастает криминальность поведения.

Психическая зависимость - состояние, предусматривающие безудержную эмоциональную потребность в постоянном и систематическом употреблении наркотических веществ для получения удовольствия, или избегания дискомфортных ощущений.

Признаки психической зависимости

Психическая зависимость, как правило характеризуется присутствием характерных для наркомании признаков:

ощущение эмоционального дискомфорта при отсутствии наркотического вещества;
спонтанная смена настроения : оживление при упоминании о наркотике (случаев из собственной наркотического опыта) или угнетение при мысли о обстоятельство, что исключает возможность применения;
процесс наркотизации не вызывает критики;
размышления, связанные с наркоманией всегда приобретают положительную окраску;
развитие устойчивого представления о наркотическом веществе , как такую, что единственная способна преодолеть любой дискомфорт, а употребление рассматривается как высшая степень удовольствия в жизни;
употребление наркотического вещества воспринимается, как единственная радость в жизни;
ощущение состояния нормального самочувствия , утоления состояния тревоги, повышение жизненного тонуса возможно исключительно в состоянии наркотического опьянения;
состояние хронической интоксикации становится новой нормой в жизни.

Дебют формирования психической зависимости

Дебют формирования психической зависимости носит абсесивний характер, обусловленный стремлением противостоять навязчивым влечениям к употреблению, однако, несмотря эти попытки, процесс постоянно и постепенно приобретает компульсивный характер. В этом смысле существуют определенные противоречия относительно использования термина «обсессия», поскольку патологическую страсть к наркотическим веществам наркозависимые воспринимают, как такую, которая не противоречит их личность и органично вписывается в их мировосприятие. Поэтому использование этого термина, относительно психической зависимости не в полной мере отражает характер этой патологии, однако дает представление о начале формирования зависимости, как внутреннего личностного конфликта мотивов и ощущение нереализованности, на почве неудовлетворенности своих желаний.

Физическая зависимость

Физическая зависимость - это состояние несостоятельности достижения физиологического комфорта (абстинентные расстройства) при отсутствии наркотического вещества, систематическое употребление которой его вызвала.

Признаки физической зависимости

Характерными компонентами физической зависимости являются:

Компульсивное влечение к употреблению

Присутствие ощущение навязчивого потребности в употреблении наркотического вещества , так называемый компульсивное влечение (от англ. «Compulsive» - «навязчивый»). Эта страсть полностью берет под контроль настроение и характер поведения наркозависимого, обесценивает любую критику со стороны, полностью определяет характер его поведения. Основной целью его жизнедеятельности становится постоянный поиск наркотического вещества, пренебрегая всеми морально-этическими ценностями и несмотря на любые препятствия на этом пути. Характерными вегетативными признаками компульсивного влечения являются: расширение зрачков, повышенная потливость, острое чувство сухости во рту и дрожью конечностей (тремор). Нормализация состояния возможна лишь в результате употребления наркотического вещества.

Абстинентные состояния

Состояние несостоятельности без интоксикации

Среди признаков физической зависимости отдельно выделяют также состояние несостоятельности достижения состояния физического комфорта без интоксикации и рассматривают ее как аналогичную соответствующих признаков психической зависимости в условиях интоксикации. Параллельно с развитием компульсивного влечения в сознании больного формируется стойкое убеждение, что улучшение самочувствия возможно исключительно при помощи наркотических веществ, и при отсутствии - нормальное состояние и ощущение комфорта достичь невозможно. Прием индивидуальной дозы наркотического вещества становится гарантом психического и физического удовлетворения, однако этого количества может быть недостаточно для достижения состояния эйфории. В медицинской практике это количество наркотика называют «дозой удовлетворения потребностей».

Изменение первичной реактивности

Изменение первичной реактивности относительно употребления психоактивных веществ предполагает наличие следующих компонентов:

Изменение формы употребления

Изменение формы употребления - систематический прием наркотических веществ, в отношении которых сформировался синдром зависимости. К примеру, физиологическое состояние здорового человека, вследствие длительного употребления алкогольных напитков, ухудшается и становится причиной прекращения алкоголизации, а для больного алкогольной зависимостью систематическое употребление алкоголя - привычный ритм жизни, который во избежание проявлений абстиненции, становится желанным ежедневным процессом.

Изменение формы опьянения

Изменение формы опьянения - это действие наркотического вещества на организм человека, существенно отличается от привычного. К примеру, седативное действие морфина на организм здорового человека при систематическом употреблении меняется на стимулирующую, а снотворное действие препаратов барбитуровой группы, иногда действует, как стимулятор. Первоначально меняется интенсивность эффекта эйфории с последующей поэтапной изменением качества и продолжительности, в итоге ограничивается только тонизирующим эффектом. Это касается также и амнестических форм опьянения, характерных практически для всех видов наркоманий (за исключением опиумной) при которой после употребления в наркозависимого наблюдаются присутствие случаев провалов памяти событий, которые происходили в состоянии опьянения.

Изменение толерантности

Изменение толерантности предполагает снижение психических и физиологических реакций организма при повторном введении аналогичной дозы наркотического вещества, что приводит постоянное увеличение дозы для достижения желаемого эйфорического состояния. Присутствие физиологической толерантности является нормой для каждого человека, уровень которой в зависимости от объективных обстоятельств (возраст, вес и т.п.) на порядок ниже толерантности наркозависимых. Среди механизмов выделяют фармакокинетическая, фармакодинамическом и поведенческую толерантность. Однако, развитие этих механизмов на сегодняшний день не является совершенно изученными, но можно уверенно рассматривать эти процессы, как естественную защиту организма человека от воздействия наркотических веществ.

Развитие привыкания, митридатизм

Полное отсутствие защитных реакций организма в условиях острой интоксикации при передозировке определяется как митридатизм . В организме здорового человека механизмы защиты работают отлично: при чрезмерном употреблении алкоголя - это рвотный рефлекс, опиумных наркотиков - это зуд, веществ седативного и галлюциногенного действия - тошнота, рвота, чрезмерное потоотделение, покраснение лица и тому подобное. Однако, у наркозависимых эти симптомы могут быть абсолютно отсутствуют. Уменьшение или исчезновение проявлений защитных реакций свидетельствуют о новом качестве реакций организма на токсичность наркотических веществ, что объясняется отсутствием необходимости в дополнительной защите.

Психотоксическое действие ПАВ

Психотоксические действие психоактивного вещества выражается в изменениях психической деятельности человека вследствие однократного употребления, а также характерных изменениях личности - при длительном употреблении наркотических веществ. В общем, употребление любых наркотических веществ практически «убивает» энергетическую систему организма: нивелируются основные показатели нормальной жизнедеятельности, угасает стремление к удовлетворению естественных человеческих потребностей, как в физиологическом, так и в социальном аспекте, наблюдается общая деградация организма.

При алкоголизме или наркомании психические расстройства всегда отличаются между собой характерными особенностями. От так в процессе развития наркозависимости постепенно развивается психическое опустошение, и, как следствие - наступлением состояния безумия по схеме: изменение личности - психопатизация - финальная стадия деменции. Интенсивность органического поражения обусловлена особенностями действия наркотических веществ. Например, острый психоорганический синдром и органическое слабоумие развивается вследствие злоупотребления препаратов барбитуровой действия, летучих растворителей и препаратов конопли; при злоупотреблении опиумными наркотиками развивается деменция (слабоумие) с более функциональными расстройствами: равнодушие к удовлетворению личных потребностей, развитие эмоционального дефицита (олиготимия), сплошное нивелирования защитных реакций организма (анергия), снижение интеллектуально-мыслительной деятельности.

Течение любой формы наркозависимости обязательно сопровождается проявлениями аффективных расстройств. В процессе развития зависимости состояния тревожности и депрессии трансформируются в растущие дисфорические органические состояния. Кроме этого, различным формам зависимости присущи свои характерные проявления острых экзогенных психозов: расстройства сознания; спонтанная динамика изменения одного синдрома другим, острый дебют и продолжительность; провалы памяти, уровень которых тесно связан со степенью потьмарености. Вследствие нейротоксических свойств определенных наркотических веществ также определяют и некоторые особенности течения острых психозов: сначала возникают эмоциональные расстройства в своей подострой фазе (первичные проявления делирия, паранойи, иногда - галлюциноза) с последующим вхождения состояния глубокого сна.

Соматотоксическое действие ПАВ

Совокупность расстройств соматоневрологического профиля, возникающих вследствие злоупотребления наркотическими веществами рассматриваются как проявления соматотоксичнои действия психоактивного вещества. Характерными проявлениями соматотоксичнои действия являются физиологические нарушения в организме человека (выраженное нарушение тургора кожных покровов, выпадение волос, ломкость ногтей, физиологическое истощение). Следует отметить, что в результате негативного влияния этанола, наркотиков и токсических веществ нарушается работа нейрорегуляцийних и защитных функций организма, что в свою очередь провоцирует развитие целого ряда характерных хронических заболеваний и поражений различных органов и систем организма.

Система вознаграждения - это небольшой участок промежуточного мозга. Он отвечает за возникновение чувства удовольствия после еды, секса, социального успеха и других форм активности, необходимых для выживания и продолжения рода. Желание ещё раз получить удовольствие заставляет животное снова прибегать к тем же самым действиям, которые вызвали удовольствие в прошлый раз (заставляет искать еду, добиваться секса и т.п.).

Известен эксперимент на крысах: им вживляли в центр удовольствия электроды, а в клетку ставили педаль, при нажатии на которую в мозг посылался слабый разряд тока, и центр удовольствия возбуждался. Сначала крыса нажимала на педаль случайно, затем - целенаправленно, постепенно частота нажатий увеличивалась, и некоторые крысы уже не отходили от педали и доводили себя до полного истощения.

Механизм действия наркотиков

Наркотические вещества работают по такому же принципу, что и крысиная педаль: они искусственно стимулируют центр удовольствия. Например,

алкоголь и опиаты резко увеличивают выброс дофамина - медиатора, который возбуждает центры удовольствия;
никотин и кокаин замедляют процесс утилизации дофамина после того, как он возбудил клетку (один и тот же дофамин возбуждает клетку не один раз, как должен, а три-четыре раза).

«Тяжелые» наркотики стимулируют центр удовольствия с чудовищной силой. Такого острого удовольствия, как от героина, в реальной жизни достичь невозможно никаким способом (поэтому психическая зависимость от героина возникает уже после первого приема).

Определения

Наркотики - это вещества, оказывающие на нервную систему специфическое (стимулирующее, успокаивающее, галлюциногенное и др.) действие, а также обладающие способностью формировать пристрастие (болезненную зависимость). Зависимость делится на психическую и физическую.

Психическая зависимость заключается в том, что приём наркотика связывается с приятным состоянием (формируется условный рефлекс). Психическая зависимость гораздо слабее физической, зато, в отличие от физической, она не излечивается никогда, остается у человека до конца жизни. Именно психическое влечение к наркотику является главной причиной рецидивов наркомании (когда «завязавший» наркоман опять начинает принимать наркотик).

Физическая зависимость связана с тем, что регулярный приём наркотика изменяет обмен веществ в организме тремя путями:

Вещества, постоянно поступающие в организм, включаются в биохимические циклы, т.е. становятся «штатным» участниками обмена веществ, и резкое прекращение их приема приводит к нарушению работы клеток. Из-за этого потребность в наркотике достигает такой же силы, как потребность в пище или воде, и способна заполнить все содержание сознания .
При наличии постоянной искусственной стимуляции центра удовольствия организм полностью перестает выделять собственные гормоны удовольствия. Если теперь прекратить принимать наркотик, то центр удовольствия возбуждать станет некому (своих стимуляторов нет, наркотика тоже). Полное отсутствие стимуляции центра удовольствия равноценно сильной депрессии .
Гормоны удовольствия, которые мы прекратили выделять в предыдущем абзаце, у здорового человека в небольших концентрациях выделяются всегда и являются в таком виде гормонами обезболивания. Когда их нет совсем, то человек чувствует боль от сокращения мышц, от растягивания кожи, от трения связок о кости и т.п. – т.е. у наркомана постоянно и сильно болит все тело.

Сочетание депрессии с непрекращающейся болью и физиологическими нарушениями представляет собой абстинентноый синдром (ломку). Наиболее быстро появляются признаки абстиненции при - в пределах часа, при алкоголизме - спустя несколько часов, наиболее медленно при опиомании - через 20-24 часа.

Этапы развития наркомании

ЭТАП 1: ВОЗНИКНОВЕНИЕ СИНДРОМА ИЗМЕНЕННОЙ РЕАКТИВНОСТИ И СИНДРОМА ПСИХИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТИ

Синдром измененной реактивности:

Изменение формы потребления: переход от эпизодического к регулярному приёму наркотика. Например, начинающий алкоголик (у нас только еще первый этап, вы помните?) может совершенно спокойно пить каждый день и радоваться жизни. У здорового человека ежедневная пьянка вызывает интоксикацию (отравление), что неминуемо приводит к вынужденному отказу от спиртного.
Повышение устойчивости (толерантности) к наркотику: для достижения прежнего эффекта нужно увеличивать дозу. Для алкоголя необходимо увеличение в 10 раз по сравнению со здоровым человеком («начинающий» говорит про себя «я научился много пить и не пьянеть»), а для опиатов - в 100 раз (для нормального человека это смертельная доза). При этом защитные реакции на такие высокие дозы у наркоманов отсутствуют, например, у алкоголиков пропадает рвотный рефлекс.
Изменение формы опьянения: исчезает эйфорический (радость!), анальгетический (обезболивание!), антистрессовый (все будет хорошо!) и другие эффекты наркотиков; остается только стимулирующий эффект .

Синдром психической зависимости связан с образованием условного рефлекса (наркотик приносит радость).

ЭТАП 2: ВОЗНИКНОВЕНИЕ СИНДРОМА ФИЗИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТИ

Синдром физической зависимости заключается в дискомфорте в трезвом состоянии и улучшении функций организма при опьянении. Улучшении, представьте себе! То есть, здоровый человек в состоянии опьянения неуклюж и глуп, а наркоман - в норме! («Стимулирующий эффект» из предыдущего этапа сохраняется, но психические и физические функции наркомана повышаются не выше нормы, как раньше, а только до нормы.)

На этапе физической зависимости развивается абстинентный синдром, когда отказ от приема наркотика вызывает выраженные физиологические и психические нарушения, снимаемые только приемом очередной дозы. (Эксперименты над абстинентным синдромом легче всего проводить на курильщиках. Подержите их пару часов без курева - и готово, ломка. Сигарета приводит их в норму .)

ЭТАП 3: УМЕНЬШЕНИЕ ТОЛЕРАНТНОСТИ И РАЗВИТИЕ СИМПТОМА ПОСЛЕДСТВИЙ

«Уменьшение толерантности» означает, что опьянение теперь наступает при небольших дозах. Например, алкоголиков быстро «развозит».

Синдром последствий хронической интоксикации:

деградация личности, хронические депрессии (мозг-то не железный);
поражение печени и почек; кроме того, разрушается орган, через который происходит прием наркотика (у курильщиков - легкие, у кокаинистов - носоглотка, у героинщиков - вены и т.п.)

ЭТАП 4: СМЕРТЬ

Чаще всего смерть наркомана наступает от

отравления грязным наркотиком (например, паленым алкоголем);
передозировки либо комплексного приема (например, алкоголь + наркотики), приводящих к угнетению дыхательного центра мозга;
почечной недостаточности или цирроза печени.

Причины развития никотиновой зависимости достаточно сложны, и их убедительного объяснения на настоящий момент не существует. Как правило, привычка к табакокурению является комплексной и у разных людей обусловлена разными причинами. Невозможно свести все только к фармакологическим эффектам никотина, хотя они конечно занимают далеко не последнее место в формировании зависимости. Кроме того, точно определить фармакодинамические эффекты никотина у курильщиков невозможно – известно, что лица, которых он возбуждает, обычно курят меньше, чем те, у которых он вызывает транквилизирующее (успокаивающее) действие. Удовольствие, получаемое курильщиком, является суммированным результатом сложного взаимодействия как фармакологических, так и нефармакологических факторов. Важным фактором, определяющим зависимость от курения, является никотин, однако роль никотина остается не до конца выясненной, так как его внутривенное введение например не может полностью заменить курение.

Следует отметить, что психическая и физическая зависимость организма от никотина – разные понятия. Изначально формируется психическая зависимость, которая с течением времени дополняется возникновением еще и физической зависимости от никотина. Как уже отмечалось, в процессе курения выделяются токсические вещества, которые поступают в кровь и разносятся по всем органам и системам организма. Именно от поступления всех этих веществ зависит формирование той иной степени психической и физической зависимости. Основная роль в развитии психической и физической зависимости от курения принадлежит никотину. Никотин является сильным химическим агентом, стимулирующим выделение организмом курящего человека различных веществ, изменяющих настроение и вызывающих эйфорию, – особое состояние легкости, приподнятости настроения сродни наркотическому кайфу. Впервые полученное ощущение эйфории подсознательно заставляет человека вновь обращаться к сигаретам – так формируется психическая зависимость. А вслед за психической зависимостью очень быстро развивается и физиологическое привыкание к никотину. В случае сформировавшейся физической зависимости попытки прекратить курение вызывают крайне неприятный и даже тяжело переносимый синдром отмены, что заставляет человека продолжать курить.

Психологическая зависимость к табаку наиболее выражена и труднее поддается лечению – для успешного отказа от сигарет курильщику необходимо будет убедить прежде всего самого себя, что сигарета не дает ему никаких преимуществ в социальной сфере. Кроме того, развивается привыкание к никотину и в некоторой степени – физическая зависимость, характеризующаяся развитием синдрома отмены при длительном отсутствии сигарет. Симптомы синдрома отмены фиксируются изменениями на электроэнцефалограмме (это кривая записи биоэлектрической активности головного мозга), проявляются нарушениями сна и снижением качества выполнения некоторых психомоторных тестов, нарушениями настроения, повышением аппетита. Наблюдаются также изменения деятельности сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта.

Составные части табачного дыма после поступления в кровь проникают внутрь клеток головного мозга. Никотин уже через 2-3 мин после начала курения оказывает свое воздействие на клетки коры головного мозга, ненадолго повышая их активность, а также кратковременно расширяя сосуды головного мозга. Параллельно с этим действует другой компонент табачного дыма – аммиак. Рефлекторное воздействие аммиака на нервные окончания дыхательных путей и эффекты никотина субъективно воспринимается курильщиком как освежающий приток сил или своеобразное чувство успокоения. До сих пор нет точного объяснения тому, почему курение для одних людей ассоциируется со способом повышения активности, а другими используется как своего рода успокаивающее средство. Так или иначе, но никотин оказывает на нервную систему разных людей два вида воздействия – тормозное (успокаивающее) или активизирующее (бодрящее).

Через 5-10 мин после завершения курения чувство прилива энергии и приподнятости исчезает, что связано с наступающим сужением сосудов мозга и понижением активности нервных клеток. Чтобы вернуть состояние приподнятости, курящий спустя некоторое время опять тянется за сигаретой. То же происходит и с тормозными эффектами никотина – они недолговечны.

После своего воздействия в организме никотин претерпевает ряд изменений, т. е. распадается на другие соединения (примерно в течение 2-х ч). Именно по этой причине многие длительно употребляющих сигареты теряют контроль за дозой по истечении этого времени, так как им требуется постоянная циркуляция никотина в крови для нормального функционирования органов и систем. В конечном итоге курение становится настолько естественным состоянием, что разум не может и помыслить о своем существовании вне его воздействия.

И хотя к никотину постепенно развивается привыкание, он не оказывает прежних эффектов, у курильщика к тому моменту уже закрепилось чувство связи курения и подъема энергии или успокоенности. Формируется условный рефлекс, который, как и другие условные рефлексы, крайне тяжело поддается изменению. Курильщик на самом деле уже не получает никакого подъема сил или спокойствия на фоне курения, но по-прежнему курит и убежден, что сигарета его бодрит (успокаивает). Человек сам убеждает себя, что без табака он не может нормально работать, жить, и вскоре он становится психологически зависимым от курения. Курение превращается в привычку, и без него в силу установившихся рефлексов курящему человеку очень трудно обходиться. Закрепление рефлекса, в котором курение связывается с приятными ощущениями, может проходить и дополнительно. Например, многие курят после обеда, приятные ощущения комфорта и насыщения после приема пищи относят не на счет нормально идущего пищеварения, а на счет курения. В результате человек курит не только после каждого приема пищи, но иногда и вместо еды. К сожалению, в такой ситуации мало кто из курильщиков задумывается о том, что получает еще более сложную проблему, с которой во многих случаях намного труднее справиться в дальнейшем.

Непосредственно начало курения характеризуется почти у всех одинаковыми ощущениями, в частности первая затяжка вызывает, как правило, головокружение, а у некоторых даже рвоту. При регулярном продолжении употребления табака развиваются значительные функциональные изменения в организме, а коварство никотина связано с развитием привыкания и потребности в дальнейшем его поступлении. Причем у подростка в отличие от взрослого человека физическая зависимость может развиться быстрее, чем психологическая, что усложняет возможность «завязать» с этой пагубной привычкой.

Вы спросите: что же будет, если постараться не курить? На этом фоне возникает такое неприятное и тяжелое состояние, как абстиненция, когда происходит сбой в работе сердечно-сосудистой и нервной систем, их нормальной работе не хватает тех веществ, которые синтезируются от воздействия никотина. Подобное состояние очень тяжело бывает преодолеть курильщику самостоятельно, нередко требуется помощь медиков. При этом врачи способны снять только физически неприятные ощущения от нехватки никотина, тогда как психологическую зависимость уже труднее побороть.

Под физической зависимостью понимают особое состояние организма, когда для его относительно нормального существования (т. е. не причиняющего человеку субъективно неприятных ощущений) постоянно требуется введение извне какого-либо вещества. В случае табакокурения таким необходимым для нормальной деятельности организма веществом является никотин. Дело в том, что нервные клетки, имеющие никотинчувствительные рецепторы, очень быстро привыкают к никотину. И если вдруг никотин не поступает к ним, они начинают «требовать» его введения, напоминая организму о необходимости их подпитки. Такими напоминаниями являются различные неприятные ощущения (головная боль, подташнивание, сердцебиение, шум в ушах, головокружение, снижение аппетита, боли в сердце, общая слабость и др.), а также ухудшение настроения, нарушения сна. Весь этот комплекс симптомов знаком многим курильщикам, оставшимся по какой-то причине без сигареты, и именно эту совокупность симптомов называют синдромом отмены (абстинентным синдромом). Продолжительность абстинентного синдрома зависит от длительности и интенсивности курения и от индивидуальных особенностей организма. Замечено, что часто такой реакции сопутствуют нервозность, дрожание рук, замедленный или учащенный пульс, нарушения артериального давления и другие изменения состояния организма курильщика.

И если вы когда-либо испытывали какие-либо неприятные ощущения, оставшись без сигареты, то можно сказать о существовании у вас физической зависимости от никотина. Необязательно наличие всех вышеперечисленных симптомов, могут быть и другие признаки или только один из них – у всех людей синдром отмены протекает по-разному, со своими особенностями. Важно одно – если без сигарет вам физически плохо, то у вас есть физическая зависимость. Как правило, физическая зависимость от никотина не имеет такой выраженности, как от наркотиков. Тем не менее испытываемые во время синдрома отмены ощущения все-таки достаточно неприятны, а в некоторых случаях и вовсе способны выбить из колеи, лишить человека работоспособности и вообще способности нормально жить без сигарет. Для таких людей во время отсутствия сигарет все мысли будут только о курении. Именно таких ощущений во время синдрома отмены боятся заядлые курильщики, имеющие сформированную физическую зависимость. Синдром отмены отпугивает их от попытки отказа от курения или они прекращают эту попытку сразу же после появления первых признаков абстиненции. Однако, как уже было сказано, физическая зависимость от никотина не настолько сильна, как при героиновой наркомании например. И если некоторые люди могут отказаться от наркотиков и пережить гораздо более неприятные ощущения во время ломки, то почему же вы не можете отказаться от наркотиков? Синдром отмены при никотиновой зависимости наиболее выражен обычно в первые 48 ч без сигарет, затем его симптомы стираются и постепенно уходят совсем. В дальнейшем остается бороться с психической зависимостью (что иногда намного сложнее). А для курильщиков, которым синдром отмены доставляет сильные мучения или представляет опасность для здоровья, существует никотинзаместительная терапия, позволяющая постепенно снижать дозу никотина на фоне отказа от сигарет.

В целях более детального разбора этой проблемы можно обратить внимание каждого конкретного курильщика на имеющуюся именно у него зависимость и выраженность этой зависимости. В тех случаях, когда никотиновая зависимость все-таки есть и имеется чувство нехватки сигаретного дыма, необходимо для себя определить, к какому типу зависимых от никотина относитесь именно вы. При этом можно выделить два типа зависимости от курения: зависимость от самого процесса курения (привычное или бытовое курение) и наличие непосредственно химической зависимости организма от составляющих табачного дыма, в частности никотина. В том случае, когда имеется зависимость от самого процесса курения, человек, как правило, курит за компанию, нередко под влиянием алкоголя или расслабляющей ситуации (отдых на природе, компания друзей и т. д.). Как понятно, таким людям важны не столько ощущения, вызываемые никотином в организме, сколько сама процедура курения: характерные движения, эмоции, обстановка. Наиболее часто бытовым типом курения увлекаются молодые девушки и женщины: желая произвести впечатление, они не станут наспех затягиваться в укромном уголке, напротив, весь процесс будет организован с максимальной помпезностью, манерностью и почти наверняка – в компании подруг и друзей. Следует отметить, что бытовой вариант зависимости более благоприятен, так как имеется возможность достаточно легко перенести отказ от сигарет и быстро бросить эту пагубную привычку. По сути в данном случае отмечается только психическая зависимость, да и то не слишком выраженная. Основным решением в описанной ситуации является необходимость найти аналогичный курению способ самовыражения и привлечения к себе внимания. Подобным вариантом может быть даже публичная демонстрация непереносимости табачного дыма.

В свою очередь в ситуации с химической наркотической зависимостью от никотина (не от курения или табака, а именно от никотина) процесс отказа от вредной привычки происходит намного сложнее и более непредсказуемо. Причиной этого является то, что курильщики этого типа чаще имеют уже определенного рода стаж и зависят не от процесса курения, а от химического вещества – никотина. По большому счету в данном случае уже маловажны способ попадания никотина в организм, обстановка при процессе курения, компания. Как правило, курильщики с такой зависимостью выкуривают не менее пачки в день, причем делают это в любом месте и в любое время, даже просыпаются для перекура по ночам. Важно заметить, что у каждого курильщика – своя доза никотина, смертельная же доза содержится в 20-25 сигаретах. Смерть курильщиков при выкуривании этого количества не происходит только потому, что процесс поглощения никотина растянут во времени.

Абстинентный синдром (синдром лишения алкоголя) складывается из соматовегетативных и психоневрологических симптомов. Соматовегетативные симптомы - это чувство разбитости, тяжести в голове, головная боль, головокружение, потливость, озноб, тремор, отсутствие аппетита, неприятный вкус во рту, тошнота, отрыжка, изжога, рвота, запор, понос, боли в области сердца, сердцебиение, перебои, повышение или снижение артериального давления, жажда, учащенное мочеиспускание.

Психоневрологические симптомы - это нервная истощаемость, раздражительность, апатия, тревога подавленность, психические нарушения, гиперестезия, нарушение сна, судорожные припадки.

Психическая и физическая зависимость, толерантность и режим употребления алкоголя

Основными признаками алкоголизма является психическая и физическая зависимость от алкоголя.

Психическая зависимость является совокупностью двух симптомов - психического влечения к препарату и возникновения эйфории в состоянии опьянения. Главными причинами психической зависимости, т.е. причинами, заставляющими человека употреблять спиртные напитки, являются или его желание испытать положительное эмоциональное состояние, возникающее при алкогольной эйфории, или стремление подавить тревогу, страх, чувство вины, неудовлетворенности и т.д., которые являются следствием нарушения адаптационных механизмов, что в свою очередь продуцирует напряжённость, снимающуюся приёмом алкоголя. Эмоциональное переживание, которое возникает в состоянии алкогольной эйфории, наступает в момент усиления активации диэнцефально-лимибических образований мозга. Там находится наибольшее количество зон положительного подкрепления. Однако эйфория - это не только активация зон позитивного подкрепления, но и торможение зон, раздражение которых вызывает отрицательные эмоции. К ним относится мезэнцефалическая система отрицательного подкрепления. Поэтому к повторным выпивкам чаще прибегают люди, у которых спиртные напитки вызывают или выраженную эйфорию, или снятие предшествующего опьянения эмоционального напряжения и тревоги, уменьшение отрицательных переживаний. В этом случае снижается избыточная активность среднемозговой ретикулярной формации, которая проявляется переживанием тревоги, страха, враждебности окружающего.

В начале злоупотребления спиртными напитками человек с удовольствием употребляет алкоголь в условиях, принятых в данной социальной среде норм количества и времени его приёма. Этому вида получения положительных эмоций отдаётся предпочтение перед другими возможностями. В эту стадию не происходят нарушения моральных и социальных норм, которые препятствуют употреблению алкоголя в определённых условиях. Постепенно психическая зависимость начинает проявляться в виде абсессивного влечения к спиртным напиткам, т.е. влечения, имеющего оттенок навязчивости. При этом какое-то время человек пытается бороться с этим влечением, но всё чаще и чаще эта борьба не даёт положительных результатов. Всё чаще начинают нарушаться социально -моральные нормы употребления спиртных напитков, принятых в данной среде. Наряду с этим теряется количественный контроль, т.е. происходит потеря чувства меры.

На следующей стадии патологическое влечение становится более интенсивным, оно приобретает компульсивный характер, т.е. становится неудержимым. По интенсивности его можно сравнить с голодом или жаждой. При этом его можно сравнить с голодом или жаждой. При этом больной уже не пытается бороться с этим влечением. Потребность в алкоголе становится патологической стороной личности.

Физическая зависимость - развивается на довольно поздних стадиях развития болезни. Абстинентный синдром (состояние “похмелья”), возникающий через несколько часов после последнего приёма алкоголя (употребления в индивидуально больших дозах), проявляется достаточно неприятными ощущениями. Приём на этом фоне даже небольших доз спиртного значительно облегчает состояние. При употреблении спиртных напитков от случая к случаю и в начальной период злоупотребления ими нет выраженной потребности в приёме алкоголя для устранения симптомов абстиненции.

Но по мере продолжения систематического употребления алкоголя симптомы абстиненции становятся всё тяжелее, больной всё чаще прибегает к алкоголизации для выхода из этого состояния. На каком-то этапе заболевания он не может отказаться от алкоголя при развитии абстиненции. Выраженная потребность в физическом комфорте ведёт к развитию компульсивного влечения к алкоголя в этом состоянии. Навязчивое влечение к спиртному при абстиненции составляет физическую зависимость от алкоголя. Она остаётся стойкой во всё остальное время заболевания.

Толерантность. Устойчивость к воздействию одинаковой дозы алкоголя изначально имеет выраженные различия у индивидуумов, проявляется в разной выраженности опьянения и различной тяжести абстинентного синдрома. Иногда толерантность определяется “от обратного”, т.е. дозой алкоголя, необходимой разным людям для получения одинаковой степени опьянения и выраженности абстинентного синдрома. При систематическом употреблении спиртных напитков толерантность постепенно увеличивается. Через какое-то время она достигает максимума и такой остаётся иногда очень продолжительное время. Максимальная толерантность развивается сравнительно быстро, хотя у разных видов живых организмов эти сроки несколько отличаются. Скорость ее наступления зависит от дозы спиртного и периодичности его употребления. При ежедневном потреблении увеличивающихся доз максимальная толерантность развивается в среднем примерно за 3-4 недели.

В исходную стадию болезни начинается прогрессирующее снижение толерантности, она очень часто становится значительно ниже начального (до заболевания) уровня.

Режим употребления алкоголя. Характер употребления алкоголя здоровыми людьми определяется традициями той среды, в которой живет человек. Это относится как к количеству употребляемых спиртных напитков в пределах одного эксцесса, так и к чистоте таких эксцессов и к виду алкогольных напитков. Понятие “злоупотребление” весьма расплывчато. Оно может быть рассмотрено как с социальной, так и биологической точки зрения. В первом случае оно означает употребление спиртных напитков чаще и в больших количествах, чем принято в той или иной социальной среде. В биологическом смысле термином “злоупотребление” характеризуются такое количество и частота употребления алкоголя, при которых проявляется его поражающее воздействие на организм со стабильном или весьма серьезным нарушением функций органов и систем. С последней точки зрения индивидуальные количественные характеристики “злоупотребления” в каждом отдельном случае будут весьма значительно различаться. Однако большое число исследователей считают, что прием спиртных напитков, начиная с дозы 80-90 г в день, в пересчете на чистый этанол и чаще двух раз в неделю можно считать “злоупотреблением”, так как употребление алкоголя в режиме, начиная с указанных пределов, может приводить к стабильному поражению различных органов человека. Однако имеются и другие, по-своему обоснованные, взгляды на то, что считать “злоупотреблением”.

Если спиртные напитки употреблялись в начале заболевания, скажем, 2-3 раза в неделю, то по мере его развития прием алкоголя становится ежедневным или почти ежедневным в количестве, увеличивающемся часто в несколько раз.

На какой-то стадии болезни характер употребления алкоголя может измениться и принять форму “запоев”. В этом случае происходит практически непрерывное употребление спиртного в течение неопределенного количества дней (часто в течение нескольких недель, обычно одной-трех). Затем внезапно наступает отказ от алкоголя, который также длится неопределенный срок (часто в тех же пределах, что и запой).

Истинный запой характеризуется тем, что ни его начало, ни его прекращение не зависит от внешних условий, в том числе и социальных. На начальных стадиях заболевания характер употребления спиртных напитков может напоминать состояние запоя. Это так называемый псевдозапой. В отличие от истинного, как его начало, так и продолжительность и окончание зависит от определенных социальных условий. Например, начало может быть связано с какими-то праздничными событиями, а окончание с отсутствием денег для приобретения спиртных напитков.